Préparation de l'endomètre pour le transfert d'embryons : comment ça marche

1. 🩺 Concept de préparation de l'endomètre pour le transfert d'embryons
2. 🤰 Médicaments utilisés pour préparer l'endomètre
3. ⭐ Surveillance de l’épaisseur et de la qualité de l’endomètre
4. 💊 Moment du transfert d’embryon

En particulier sur les procédures médicales menant au transfert d’embryons. Certaines femmes ayant des problèmes de fertilité pensent : «La clinique de fertilité près de chez moi»  me tiendra au courant de tout». Une autre partie veut savoir à l’avance à quoi s’attendre.

Cet article porte sur la préparation de l'endomètre, une procédure qui est un déterminant majeur de la santé reproductive et de la grossesse.

Concept de préparation de l'endomètre pour le transfert d'embryons

Rappelons que l'endomètre est la membrane muqueuse qui tapisse la cavité à l'intérieur de l'utérus. La grossesse survient si l'embryon est inséré avec succès dans cette membrane. Les vaisseaux sanguins de l'endomètre fournissent au placenta de l'oxygène et des nutriments pour permettre la croissance et le développement du fœtus. Les anomalies du tissu endométrial peuvent être à l’origine d’une infertilité, d’un échec de la FIV et d’un échec de conception.

Les paramètres suivants doivent être remplis pour une grossesse réussie après un transfert d’embryon :

• Épaisseur endométriale optimale de 9 à 11 mm ;
• Un grand nombre de vaisseaux sanguins ;
• Forte concentration de cellules sécrétoires.

Tous ces paramètres sont surveillés par les médecins de la clinique de reproduction au moyen d'un suivi échographique, d'examens vaginaux, d'hystéroscopie, d'ensemencement, de biopsie. En plus de ces signes, la structure est évaluée : la présence d'adhérences, de polypes, d'hyperplasie a un impact négatif sur le processus d'implantation et nécessite donc un traitement.

Sur la base des résultats des examens et d'une évaluation générale de la fertilité de la patiente, une décision est prise sur la suite du programme de reproduction : traitement de fertilité, nécessité d'une supplémentation hormonale par la patiente ou la mère porteuse dans le cadre de la préparation pour la FIV.

Médicaments utilisés pour préparer l'endomètre

L'hormonothérapie consiste à prendre de l'estradiol et de la progestérone.

L'estradiol stimule la circulation sanguine dans l'utérus, augmente l'épaisseur de l'endomètre et normalise la synthèse des hormones sexuelles féminines.

La progestérone assure le transfert de l'endomètre au stade « sécrétoire », réduit la réponse immunitaire du corps maternel envers l'embryon (en tant qu'organisme à moitié étranger), réduit le taux de division cellulaire du tissu endométrial. Les préparations à base de progestérone sont prescrites avant et après la FIV. Cette mesure contribue à soutenir le processus d’implantation d’embryons.

Surveillance de l’épaisseur et de la qualité de l’endomètre

La surveillance de l'épaisseur de l'endomètre par échographie et des taux sanguins d'estradiol aide à déterminer la fenêtre d'implantation - le moment où la conception est la plus susceptible de se produire. De plus, la réceptivité est évaluée - le degré de préparation de la muqueuse utérine à l'implantation de l'ovule fœtal. En plus de l'échographie, ce paramètre est évalué par un examen immunohistochimique, un test ERA et une hystéroscopie lors d'un examen vaginal.

Moment du transfert d’embryon

Le moment du transfert d'embryons est déterminé par le médecin, en tenant compte de l'évaluation de l'état de préparation de l'endomètre et de la synchronisation avec la fenêtre d'implantation, lorsque la probabilité d'attachement de l'embryon est la plus élevée. Le 5ème jour après la ponction folliculaire est considéré comme optimal. Si, à ce stade, il n'est pas possible d'obtenir l'épaisseur endométriale nécessaire ou si la fenêtre d'implantation s'est décalée, il peut être recommandé à la patiente de congeler les embryons et de répéter l'hormonothérapie au cours du cycle menstruel suivant.

Si tous les paramètres sont normaux, un transfert d'embryons (dans certains cas deux) est effectué et l'implantation est soutenue par des préparations à base de progestérone.

Ne vous inquiétez pas si l’intervention est reportée : le transfert d’embryons cryoconservés ne réduit pas leur capacité à s’implanter. Et une révision de la stratégie médicale peut augmenter les chances de réussir une grossesse au cours du prochain cycle.

Auteurs, collaborateurs:

Alexander Mikhailovich Feskov
MD., Ph.D., professeur, fondateur et directeur du Feskov Human Reproduction Group, membre de l'ASRM, ESHRE, UARM.

publications: 19 February 2024
mis à jour   : 20 February 2024

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